Így károsítja az ízületeket a szteroid injekció

A szteroid injekció képes viszonylag gyorsan enyhíteni az ízületi fájdalmat és csökkenteni a gyulladást, ezért térd- és csípőízületi panaszoknál ma is alkalmazott kezelési lehetőség. Az elmúlt évek kutatásai alapján azonban az is felmerült, hogy bizonyos esetekben az ízületbe adott kortikoszteroid injekció kedvezőtlenül befolyásolhatja az ízület szerkezetét, illetve gyorsíthatja a porckopás előrehaladását.

Ez nem jelenti azt, hogy minden szteroid injekció káros, vagy hogy ezt a kezelést minden esetben kerülni kell. A rövid távú fájdalomcsillapító hatás és a lehetséges kockázatok mérlegelése az adott beteg állapotától, a kezelt ízülettől, a porckopás súlyosságától és az alkalmazás gyakoriságától is függ.

Nézzük meg, mit tudunk jelenleg a szteroid injekció hatásáról, mellékhatásairól, az injekció után jelentkező fájdalomról, és arról, milyen lehetőségek jöhetnek még szóba ízületi panaszok esetén.

A szteroid injekció hatása meddig tart?

A szteroid injekció hatása általában néhány naptól néhány hétig, esetenként néhány hónapig tarthat, de ez egyénenként jelentősen eltérhet. Függ többek között az alkalmazott kortikoszteroidtól, a beadott dózistól, a kezelt ízülettől és attól is, milyen betegség okozza a panaszokat.

A fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatás nem feltétlenül közvetlenül a beadás után jelentkezik. Előfordulhat, hogy néhány nap szükséges hozzá. Térdízületi porckopásnál a szteroid injekció elsősorban rövid távú tüneti kezelésnek tekinthető, nem pedig a porc helyreállítását célzó terápiának.

A hosszabb hatású készítmények, például a triamcinolon vagy a metilprednizolon hatása később is kialakulhat, és egyes betegeknél hosszabb ideig fennmaradhat. Másoknál ugyanaz a kezelés jóval rövidebb ideig hoz enyhülést.

Vagyis arra a kérdésre, hogy meddig tart a szteroid hatása, nincs mindenkire érvényes válasz. Az ismételt injekciók szükségességét ezért mindig a kezelőorvossal érdemes mérlegelni.

A kutatás, amely felhívta a figyelmet a lehetséges ízületi károsodásra

2019-ben jelent meg az RSNA (Radiological Society of North America) Radiology című folyóiratában az a tanulmány, amely komoly figyelmet irányított az ízületbe adott kortikoszteroid injekciók lehetséges szerkezeti szövődményeire.

A kutatók olyan eltéréseket írtak le, amelyek felvetették, hogy bizonyos betegeknél a kezelés után gyorsabban romolhat az ízület állapota. Ez különösen fontos lehet akkor, amikor a beteg által érzett erős fájdalom nincs összhangban a képalkotó vizsgálaton látható porckopás mértékével.

Az eredményeket azonban nem szabad úgy értelmezni, hogy a szteroid injekció mindenkinél tönkreteszi az ízületet. A vizsgálat megfigyeléses jellegű volt, így nem tudta bizonyítani, hogy valamennyi észlelt ízületi elváltozást maga az injekció okozta.

Későbbi, nagyobb betegszámú kutatásban az ilyen súlyos szövődmények aránya lényegesen alacsonyabbnak bizonyult. A jelenlegi kép tehát jóval árnyaltabb: a kortikoszteroid injekció rövid távú fájdalomcsillapítást adhat, miközben bizonyos betegeknél az ízületi károsodás kockázatát is mérlegelni kell.

A szteroid injekció 4 lehetséges ízületi mellékhatása

A 2019-es tanulmány négy olyan ízületi elváltozásra hívta fel a figyelmet, amelyet kortikoszteroid injekciók után figyeltek meg:

1. Gyorsan előrehaladó porckopás: az ízületi rés a vártnál gyorsabb szűkülésével járhat.
2. Subchondralis elégtelenségi törés: a porc alatti csontállományban kialakuló, képalkotó vizsgálattal felismerhető törés.
3. Osteonecrosis: a csontszövet egy részének károsodása, illetve elhalása.
4. Gyors ízületi destrukció: egyes esetekben az ízületi felszínek szokatlanul gyors romlását figyelték meg.

Ezek lehetséges, nem pedig mindenkinél jelentkező következmények. A kezelőorvosnak ezért a várható fájdalomcsillapító előnyt és az egyéni kockázatokat együtt kell mérlegelnie.

A szteroid injekció nem feltétlenül rossz választás. Térdízületi porckopásnál szakmai irányelvek is számolnak vele rövid távú tüneti lehetőségként. Éppen ezért nem az a kérdés, hogy a szteroid injekció „jó vagy rossz”, hanem az, hogy az adott beteg számára, az adott időpontban indokolt-e.

Szteroid injekció utáni fájdalom: normális lehet?

Igen, a szteroid injekció után átmenetileg jelentkezhet fájdalom, érzékenység vagy duzzanat az injekció helyén. Ezt gyakran szteroid flare reakciónak nevezik, és jellemzően rövid időn belül enyhül.

Ez különösen fontos kérdés, mert sokan éppen arra keresnek választ, hogy miért fáj jobban a térdük az injekció beadása után. Az átmeneti fájdalom önmagában még nem feltétlenül jelenti azt, hogy az injekció károsította az ízületet.

Ha viszont a fájdalom erősödik, több nap után sem csillapodik, az ízület jelentősen megduzzad, kipirosodik vagy forróvá válik, esetleg láz jelentkezik, orvosi kontroll szükséges. Ritkán fertőzés is kialakulhat, amit nem szabad egyszerű injekció utáni kellemetlenségként kezelni.

Ha általában szeretnéd jobban megérteni, milyen lehetőségek vannak ízületi fájdalomcsillapításra, erről külön cikkben is írtunk.

Kenalog injekció utáni fájdalom

A Kenalog hatóanyaga a triamcinolon, vagyis kortikoszteroid. Ízületi és más gyulladásos állapotok kezelésében is alkalmazható.

A Kenalog injekció után néhány órán vagy napon belül jelentkező átmeneti fájdalom előfordulhat. Az injekció helye érzékenyebb lehet, feszítő érzés vagy kisebb duzzanat is kialakulhat.

Az enyhébb panasz rendszerint magától csillapodik. A kezelt ízület átmeneti kímélése és az orvos által javasolt teendők segíthetnek. Ha azonban a fájdalom kifejezetten erős, egyre rosszabb, vagy láz, jelentős bőrpír, melegség és duzzanat társul hozzá, ne várj vele, hanem keresd fel az orvost.

Fájdalmas a szteroid injekció térdbe?

A szteroid injekció térdbe történő beadása járhat rövid ideig tartó kellemetlenséggel vagy fájdalommal, de ennek erőssége egyénenként változik. Befolyásolhatja a beadás technikája, az ízület aktuális állapota és az egyéni fájdalomérzékenység is.

A kezelés célja a gyulladás és a fájdalom átmeneti mérséklése. Ha kifejezetten a térdízületi porckopás kezelési lehetőségei érdekelnek, érdemes az injekciós kezelést a többi lehetőséggel együtt mérlegelni.

Cingal injekció: miben más?

A Cingal nem egyszerű hialuronsav-injekció és nem is kizárólag szteroid injekció. Hialuronsavat és triamcinolon-hexacetonid kortikoszteroidot egyaránt tartalmaz, és elsősorban térdízületi porckopás okozta panaszok kezelésére alkalmazzák.

A két összetevő eltérő célt szolgál: a kortikoszteroid a gyulladás és a fájdalom gyorsabb mérséklését célozza, míg a hialuronsav az ízületi folyadék viszkoelasztikus tulajdonságait befolyásolja.

A Cingal injekció hatása és az esetleges mellékhatások egyénenként eltérhetnek. Mivel kortikoszteroidot is tartalmaz, az alkalmazásáról és ismétléséről orvossal kell dönteni.

Ha az injekciós lehetőségeket hasonlítod össze, érdemes elolvasnod a hialuronsav-injekcióról szóló cikkünket is.

Milyen más kezelési lehetőségek vannak?

Ízületi porckopás esetén a kezelés általában nem egyetlen módszerből áll. Az injekció csak egy lehetőség a sok közül, és nem feltétlenül ez az első lépés.

Az életmódnak különösen nagy szerepe lehet. A testsúly optimalizálása és a rendszeres, megfelelően megválasztott mozgás csökkentheti az ízület terhelését és javíthatja a funkciót.

A korábbi életmódtanácsok között nálunk is szerepelt:

1. a túlzott cukorfogyasztás csökkentése;
2. a transzzsírok visszaszorítása;
3. a dohányzás elhagyása;
4. rendszeres, az ízület állapotához igazított testmozgás;
5. túlsúly esetén a testsúly csökkentése;
6. kiegyensúlyozott étrend követése.

A glutént nem szükséges általánosan elhagyni pusztán azért, mert valakinek porckopása van. Ha azonban igazolt cöliákia, gluténérzékenység vagy más kapcsolódó probléma áll fenn, természetesen más a helyzet. A glutén és az ízületek kapcsolatáról külön is olvashatsz.

Mozgás, gyógytorna és egyéb kiegészítő módszerek

Porckopás esetén az egyik legfontosabb nem gyógyszeres lehetőség a megfelelő mozgás és a gyógytorna. A teljes kímélet sokszor nem megoldás: a cél inkább az, hogy az ízületet megfelelő módon terheld.

A korábbi cikkben több kiegészítő módszert is felsoroltam. Ezek bizonyítottsága nem egyforma, ezért nem érdemes őket egyformán hatásos kezelésként kezelni. Egyesek inkább kiegészítő lehetőségek:

• akupunktúra;
• masszázs;
• Alexander-technika;
• gyógytorna és fizikoterápia;
• kinezio tapasz;
• PEMF-terápia és TENS-terápia;
• illóolaj-terápia.

Ha csípőízületi porckopással küzdesz, a rendszeres mozgáshoz a csípőtorna gyakorlatai is adhatnak kiindulópontot. A gyakorlatokat mindig a saját állapotodhoz érdemes igazítani.

Gyógyszeres fájdalomcsillapítás és egyéb készítmények

Az orvos a panaszok súlyosságától, az alapbetegségektől és az egyéb kockázati tényezőktől függően gyógyszeres fájdalomcsillapítást is javasolhat.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők – vagyis az NSAID-ok – hatékonyak lehetnek, de ezek sem veszélytelen készítmények. Különösen tartós használat esetén lehetnek gyomor-bélrendszeri, vese- és szív-érrendszeri kockázataik, ezért nem érdemes őket korlátlanul, orvosi kontroll nélkül szedni. Az ízületi fájdalomcsillapítás különböző módszereiről részletesebben is olvashatsz.

Helyileg alkalmazható fájdalomcsillapító vagy gyulladáscsökkentő készítmények is szóba jöhetnek. A „természetes” eredet azonban önmagában nem jelenti azt, hogy egy készítmény hatékonyabb vagy biztonságosabb. Ha külsőleges, hűsítő megoldást keresel, megismerheted az Artrofreeze-t is.

Az étrend-kiegészítőknél szintén érdemes reális elvárásokkal indulni: ezek nem építik vissza automatikusan az elpusztult ízületi porcot, és nem helyettesítik az orvosi kezelést. Ha ilyen készítményt választasz, az összetételt, a dózisokat és a rendelkezésre álló bizonyítékokat érdemes megnézni. Ebben segíthet a porcerősítő készítmények kiválasztásáról szóló útmutatónk.

Mi a helyzet a C-vitaminnal, antioxidánsokkal és a bélflórával?

A korábbi cikkben olyan lehetőségeket is említettem, amelyekről az ízületi problémák kapcsán kevesebb szó esik: a C-vitamint, az antioxidánsokat és a bélbaktériumok egyensúlyát.

A C-vitamin hozzájárul a normál kollagénképződéshez, ezen keresztül pedig a porcok normál működéséhez. Ez azonban nem jelenti azt, hogy ízületi gyulladás vagy porckopás esetén napi több gramm C-vitaminra lenne szükség. A korábban említett napi 4000 mg-os mennyiséget nem javaslom általános tanácsként. A C-vitamin és az ízületek kapcsolatáról részletesebben is írtunk.

A bélmikrobiom és a gyulladásos folyamatok kapcsolata szintén aktív kutatási terület. Érdekes összefüggéseket találtak, de ebből még nem következik, hogy a bélflóra módosítása önmagában kezelné a porckopást. Ha érdekel a téma, olvasd el, mit tudunk jelenleg arról, hogy milyen kapcsolat lehet a bélbaktériumok és az ízületi porckopás között.

Gyakori kérdések a szteroid injekcióról

Melyek lehetnek a szteroid injekció mellékhatásai?

Ízületbe adott szteroid injekció után jelentkezhet átmeneti fájdalom és duzzanat, ritkábban fertőzés, vérzés vagy egyéb helyi szövődmény. Ismételt alkalmazásnál az ízületi struktúrákra gyakorolt lehetséges kedvezőtlen hatásokat is mérlegelni kell. Cukorbetegeknél a vércukorszint átmenetileg megemelkedhet.

Mikor kezd el hatni a szteroid injekció?

A hatás nem mindenkinél azonnali. Egyesek már egy-két napon belül javulást éreznek, másoknál több nap szükséges hozzá. A pontos idő az alkalmazott készítménytől és a kezelt problémától is függ.

Meddig tarthat a szteroid injekció utáni fájdalom?

Az enyhe injekció utáni fájdalom általában rövid ideig tart és fokozatosan csökken. Ha néhány nap alatt nem javul, hanem erősödik, vagy duzzanat, bőrpír, melegség, láz jelentkezik, orvosi vizsgálat szükséges.

Nagy a Kenalog injekció utáni fájdalom?

Nem feltétlenül. Van, aki alig érez kellemetlenséget, másoknál néhány napig fájdalmasabb lehet az injekció helye vagy az érintett ízület. Az erősödő vagy szokatlan fájdalmat azonban nem érdemes automatikusan normális reakciónak tekinteni.

A szteroid injekció térdbe adása fájdalmas?

A beadás rövid ideig kellemetlen vagy fájdalmas lehet. Ennek mértéke függ az injekció beadásának módjától, az ízület állapotától és az egyéni fájdalomtűréstől.

Van információ a Cingal injekció mellékhatásairól?

Igen. Mivel a Cingal hialuronsavat és kortikoszteroidot is tartalmaz, helyi reakciók – például fájdalom, duzzanat vagy merevség – előfordulhatnak. Az egyéni kockázatokról és az alkalmazhatóságról a kórtörténeted ismeretében a kezelőorvos tud megfelelő tájékoztatást adni.

Mennyi a szteroid injekció ára?

Az ár függ az alkalmazott készítménytől, a kezelőhelytől, a beadás módjától és attól is, szükséges-e például képalkotó vezérlés. Emiatt nincs egyetlen általánosan érvényes ár. A kezelés kiválasztásánál azonban ne csak az árat, hanem az indikációt, a várható előnyt és a kockázatokat is vedd figyelembe.

El lehet kerülni a protézisműtétet?

Ez nagymértékben függ a porckopás súlyosságától és az egyéni állapottól. Korai és középsúlyos esetekben több nem műtéti lehetőség is segíthet a tünetek kezelésében és a funkció fenntartásában. Előrehaladott porckopásnál azonban a protézisműtét lehet a megfelelő megoldás. Ha a csípő érintett, a csípőprotézis előnyeiről és lehetséges kockázatairól külön cikkben olvashatsz.

Szteroid injekció: akkor most érdemes vagy nem?

Végezetül csak annyit mondanék, hogy egyetlen orvosi kezelés sem teljesen kockázatmentes. A korábbi változathoz képest ma már óvatosabban fogalmaznék annál, hogy mindenáron el kell kerülni a szteroid injekciót.

A jelenlegi bizonyítékok alapján a szteroid injekció bizonyos esetekben hasznos rövid távú fájdalomcsillapítást adhat, ugyanakkor a lehetséges ízületi kockázatokat sem szabad figyelmen kívül hagyni. Különösen az ismételt kezeléseknél fontos, hogy ne csak azt nézd, mennyire fáj most az ízületed, hanem azt is, mi okozza a fájdalmat, milyen állapotban van az ízület, és milyen más kezelési lehetőségek állnak rendelkezésedre.

Ha tehát elviselhetetlennek érzed a térd- vagy csípőízületi porckopás okozta fájdalmat, ne önállóan dönts arról, hogy kéred vagy elutasítod a kortikoszteroid injekciót. Beszéld át az orvosoddal a várható előnyt, az alkalmazás gyakoriságát, a lehetséges kockázatokat és az alternatívákat.

Ha az ízületeid támogatására a kezelőorvosoddal egyeztetett életmód mellett további lehetőséget is keresel, megismerheted az

Artroflex ízülettámogató megoldását

Ízületi fájdalmaktól mentes szép napokat!